河北青龙：靶向监督“上山下乡” 医保基金“篱笆”扎得更紧

“以前报销住院费，有些明细咱庄户人也‘掰扯不清’。现在好了，医院收费一项项列得明明白白，纪委和医保部门常来查，咱看病更踏实了。”在河北省青龙满族自治县双山子镇的一家卫生院，刚办完医保结算的村民张凤兰对记者说。

青龙地处燕山深处，满族人口占75.49%，曾是国家级贫困县。全县60岁以上老年人口约11.2万人，留守老人看病就医是“顶要紧”的事。近年来，随着医保政策覆盖面持续扩大、保障水平稳步提高，群众获得感不断增强。与此同时，该县进一步规范定点医疗机构诊疗收费、医保结算全流程管理，细化内部管控标准、统一业务操作规范，持续提升医保基金精细化管理水平与使用效益。青龙满族自治县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，主动作为、靶向发力，以“实地督查+数据筛查+群众反馈”三维联动监督方式，推动全县178家定点医疗机构开展全面自查自纠，发现问题555个并逐一整改到位，追回违规医保基金99.8万元，让医保基金的“篱笆”扎得更紧、群众的“救命钱”更有保障。

三维联动“过筛子”，把规范“筛”出来。县纪委监委与县医保部门联合组建专项监督小组，深入全县各乡镇，对定点医疗机构开展“拉网式”指导检查。一看诊疗流程是否合理，二看收费项目是否清晰，三看医保结算数据是否准确。同时，在村卫生室、集市等人流密集处设立群众反馈点，广泛听取患者及家属的意见建议。截至目前，累计核查病历资料1200余份、收费清单3000余张、医保结算数据5000余条，发现管理不规范问题线索7件。

从严执纪“敲警钟”，让管理更严格。针对发现的问题，县纪委监委依规依纪依法处理，目前已立案4人，批评教育21人，诫勉处理5人。同时，对县医保部门和部分定点医疗机构主要负责人进行集体约谈，进一步压实监管责任和主体责任，要求加强内部管理、严格执行诊疗规范和医保政策。县医保部门同步跟进，对32名医保医师进行扣分处理，对定点医药机构暂停服务1家、解除协议3家，推动行业风气持续向好。

查改贯通“补短板”，让制度更完善。该县纪委监委坚持“查处一案、警示一片、治理一域”，督促县医保部门举一反三，从具体问题中查找管理短板，健全完善制度机制7项。如今，全县定点医疗机构普遍建立了医保内控月查、季度通报制度，诊疗行为和收费明细更加透明规范。用当地群众的话讲：“规矩立起来了，心里就亮堂了。”

“医保基金是群众的‘保命钱’，一分一厘都要用在刀刃上。”青龙满族自治县纪委监委主要负责人表示，下一步将持续紧盯医保基金使用，常态化开展专项监督，推动整改工作走深走实，以精准监督护航医保基金安全，让山区群众看病就医更有依靠、更加踏实。